Бесплодие у женщин

Коротко о механизме зачатия

Как уже рассказывал Impregnant, забеременеть женщина может только в определенные дни, точнее, часы менструального цикла. В момент овуляции созревший ооцит покидает фолликул и захватывается из брюшной полости ворсинками эпителия во внутрь маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом - он уже или поджидает ее, или попадает в фаллопиеву трубу немного позже. Главное, успеть за 24 часа - именно столько яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению.

После слияния половые клетки превращаются в зиготу. Благодаря колебанием ресничек фаллопиевой трубы "дует" движется в матку, где погружается в эндометрий и закрепляется. Если "свидание" со сперматозоидом не состоялось, неоплодотворенная яйцеклетка тоже попадает в матку, там разрушается и "вымывается" во время менструации.

В чем проявляется бесплодие у женщин?

Женщина считается бесплодной, если за 12 месяцев регулярной половой жизни без каких-либо средств контрацепции ей так и не удается забеременеть. Термин на попытки зачатия снижается до 6 месяцев, если женщине больше 35 лет. Исходя из пункта выше, беременность невозможна потому, что или нет овуляции, или что-то препятствует встрече сперматозоида и яйцеклетки в маточных трубах, или сперматозоиды не попадают в матку.

Женскую инфертильность не стоит путать с невынашиванием беременности, когда факт оплодотворения был, но зародыш отторгнулся на ранних сроках и покинул матку. Стоит отметить, что часто такая беременность остается незамеченной, так как уровня ХГЧ оказывается недостаточно, чтобы ее ощутил тест на беременность.

У женщин не диагностируют бесплодие, если лабораторными методами обнаруживаются патологии спермы у ее партнера (акино-, олиго-, азооспермия и др.).

Степени и виды бесплодия у женщин

В медицинской литературе бесплодие у женщин систематизируют как относительное, если проблемы, что привели к нему, можно устранить путем адекватного лечения, и абсолютное, когда в репродуктивных органах присутствуют необратимые изменения: последствия хирургических вмешательств, врожденные дефекты, результат нелеченых воспалений и т.п.

Исходя из сложности проблемы, различают бесплодие 1, 2 и 3 степени:

• Бесплодие 1 степени - это невозможность забеременеть у женщин, никогда ранее не рожавших. Диагноз ставится по истечению 12 месяцев безуспешных попыток зачать малыша.
• Бесплодие 2 степени - это неспособность забеременеть у женщин, ранее беременевших или уже рожавших. Диагноз так же фиксируется по истечению года тщетных попыток повторной беременности.
• Бесплодие 3 степени - это полная утрата способности к продолжению рода.

• физиологическая - недозрелость организма или период после климакса;
• врожденная - недоразвитость и патологии репродуктивных органов;
• приобретенная - последствия болезней и оперативных вмешательств в репродуктивные органы;
• временная - период лактации, результат депрессий и сильных стрессов, ослабление иммунитета болезнями;
• добровольная - женщина осознанно идет на операцию по перевязке фаллопиевых труб, чтобы избежать беременности;
• постоянная - наступает после полного или частичного удаления органов репродукции.

Формы женского бесплодия

Исходя из причин, что привели к невозможности зачатия, различают следующие формы бесплодия у женщин:

• гормональная (эндокринная);
• маточная;
• трубно-перитональная;
• эндометриозная;
• иммунная;
• неясного происхождения.

Причины бесплодия у женщин

• полного отсутствия или непроходимости маточных (фаллопиевых) труб;
• спаечных или воспалительных процессов в органах малого таза;
• дефектов матки;
• нарушений работы органов или систем, не имеющих прямого отношения к репродукции;
• гормональных нарушений;
• иммунологической несовместимости;
• хромосомных патологий;
• несовместимости супругов;
• психологических или психосексуальных нарушений;
• других причин неустановленного анамнеза.

Физиологическое бесплодие

• непроходимость, травма или отсутствие фаллопиевых труб - происходит из-за воспалений вирусного или бактериального происхождения, внематочной беременности, венерических болезней, хирургического вмешательства - 35%;
• эндометриоз - заболевание, что проявляется в виде чрезмерного разрастания клеток эндометрия матки. Его точные причины не установлены, но болезнь связывают с генными мутациями, эндокринными нарушениями и патологиями клеточных ферментов. На него приходится около 20% бесплодия у женщин;
• добро- и злокачественные опухоли матки, самая распространенная из которых миома - новообразование доброкачественного характера на мышечной ткани матки, возникающее в связи с высокой концентрацией эстрогенов. Опухоль чаще всего встречается у женщин с нарушенным обменом веществ, подвергающимся сильным стрессам и с абортом в анамнезе;
• воспаления половых органов, вызванные бактериальными и в особенности венерическими инфекциями (трихомониаз, хламидиоз и др.) - очень частый виновник бесплодия у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь;
• врожденные и приобретенные аномалии конфигурации матки - однорогая, удвоенная, двурогая, "детская", седловидная, с перегородкой - результат генетических нарушений. А вот загиб матки или рубцы на матке появляются в основном после родов: в первом случае по причине ослабления мышц тазового дна, во втором - в следствие кесарева сечения или разрывов.
• спайки - еще одна преграда на пути к счастливому материнству. Образуются как следствие оперативных вмешательств, эндометриоза, воспалений. Чаще всего спайки блокируют маточную трубу на месте соединения ее с яичником или "обволакивают" яичник, не позволяя ооциту выйти за его пределы.

Гормональное бесплодие

• поликистоз яичников - это заболевание, при котором фолликулы зреют, но не созревают, а замирают, образуя многочисленные кисты. Разумеется, овуляция не происходит, оплодотворять нечего. Проявляется поликистоз в виде нерегулярных месячных, увеличении длины менструального цикла, а сами поликистозные яичники хорошо видно на УЗИ - их размер по сравнению с нормальными увеличен в 3-6 раз;
• недостаточность желтого тела - временной железы, что формируется на месте лопнувшего фолликула. Она продуцирует прогестерон и небольшое количество эстрогена. Под влиянием первого эндометрий матки "позволяет" эмбриону закрепиться внутри, но "недостаточность" подразумевает, что прогестерон вырабатывается в очень малых количествах, и плодное яйцо либо вообще не имплантируется, либо отторгается в виде выкидыша;
• высокая концентрация пролактина - в норме гормон активно вырабатывается в период грудного вскармливания, но за отсутствия лактации или беременности его повышенный уровень провоцирует серьезные нарушения месячного цикла аж до полной остановки "женских" процессов;
• гиперандрогения - переизбыток стероидных мужских гормонов. Андрогены вырабатываются и в женском организме (яичниками, корой надпочечников), но если их слишком много - подавляются функции яичников и, естественно, овуляция. Данное расстройство характеризуется нерегулярными менструациями, оволосением в области живота и лица, огрубением голоса и другими мужскими "особенностями";
• притупление чувствительности к инсулину - развивается параллельно с поликистозом и гиперандрогенией, хотя может быть последствием малоподвижного образа жизни и некачественного питания;
• ранний климакс. Обычно менопауза у женщин наступает после 50 лет, но хронические заболевания половых органов, генетические мутации, сбои иммунной системы "опускают планку" до 40 лет. Это значит, что синтез женских гормонов, а значит, и все репродуктивные процессы и функции угасают.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие - относительно редкий диагноз, встречающийся примерно у 10% инфертильных пар. Состоит в том, что сперматозоиды после попадания в матку воспринимаются как агрессивный чужеродный объект (типа как вирус или аллерген), и иммунная система женщины тут же направляет все свои силы, чтобы их уничтожить. Получается, что спермии лишаются всех шансов попасть на "свидание" с яйцеклеткой, и зачатие не происходит.

Антиспермальные тела находят в биологических жидкостях даже здоровых женщин, и их количество колеблется от 5 до 65%. Преимущественно они концентрируются в слизистой цервикального отверстия. При попадании на шейку матки сперматозоидов антитела сразу выделяются в цервикальную жидкость и обездвиживают "чужаков".

"Войну" со спермиями связывают с ответом иммунитета на разные инфекции: венерические заболевания, грибковые и бактериальные болезни, запущенные воспалительные процессы, эндометриоз. Из-за того, что иммунная система постоянно находится в режиме готовности, "под раздачу" попадают и сперматозоиды, при чем не важно, половой партер постоянный или случайный.

Отдельно выделяют случаи аллергического или аутоиммунного ответа на антигены собственной жидкости или оболочки фолликула - т.е. антитела просто окружают и уничтожают яйцеклетку после овуляции.

Психологическое бесплодие

• боязни родового процесса и всех связанных с ним "прелестей";
• боязни снова пережить выкидыш или гибель плода;
• страха перед ухудшением внешности из-за беременности, родов и грудного вскармливания;
• тревоги перед грядущими кардинальными переменами и выходом из состоявшейся зоны комфорта;
• страха движения вниз по карьерной лестнице и застоя в личностном росте;
• нежелания "выпадать" из жизни на период ухода за малышом;
• отсутствия уверенности в будущем родительстве и возникновении материнского инстинкта;
• страха возможных патологий и пороков плода;
• плохого примера собственной матери и мыслей "а вдруг стану, как она?";
• детских психотравм;
• бестактного давления "рожай!" со стороны близкого окружения;
• плохой атмосферы в семье;
• боязни материальной несостоятельности;
• нежеланием иметь детей от конкретного мужчины;
• чувства неполноценности после предыдущих неудачных попыток беременности;
• неистового, даже маниакального желания завести ребенка.

Другие причины бесплодия у женщин

Симптомы бесплодия у женщин

• нерегулярный, а особенно долгий менструальный цикл (свыше 40 дней);
• выявленные дефекты строения половых органов;
• спайки в репродуктивных органах;
• низкий вес, точнее, низкий процент жировой ткани в организме;
• резкое похудание, что всегда влечет за собой гормональные сбои;
• короткие и скудные менструации;
• аборты в анамнезе, особенно после первой беременности;
• высокая активизация иммунной системы;
• угри, жирная кожа, выпадение волос или наоборот, появление темных густых волос на лице, животе и в других зонах;
• скудное оволосение подмышечной и паховой зон в подростковом возрасте;
• выявление при гормональном исследовании пролактина - гормона грудного вскармливания, что подавляет овуляцию.

Диагностика бесплодия у женщин

• лабораторные анализы мочи (на бакпосев и общий) и крови (общий, биохимический);
• крови на резус-фактор, присутствие антител и свертываемость;
• крови и/или мочи на определение уровня гормонального фона;
• анализ крови на наличие антител к половым инфекциям;
• анализ мочи и мазок на выявление возбудителей ЗППП;
• соскоб матки для обнаружения герпес- и папиломма-вирусов человека;
• тесты на присутствие антиспермальных тел - проба Шуварского и проба Курцрока-Миллера. Первый проводится через 9-12 часов после полового акта путем взятия образца цервикальной слизи и дальнейшего изучения поведения в ней сперматозоидов под микроскопом, для второго слизь забирают в периоде предполагаемой овуляции, и для сравнения в условиях лаборатории помещают сперматозоиды супруга и донора.

• ведение графика базальной температуры - помогает выявить отсутствие овуляторной фазы;
• трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза;
• кольпоскопия - осмотр видимых половых органов под микроскопом;
• при необходимости - биопсия тканей шейки матки;
• гистология маточного эндометрия на выявление инфекций или следов новообразований;
• гистероскопия - внутриматочная диагностика при помощи гистероскопа - сверхтонкого оптического инструмента, которым сначала осматривают канал шейки матки, а затем и внутреннюю полость матки;
• гистеросальпингография - рентгенологическое исследование состояния фаллопиевых труб или матки при помощи введения внутрь контрастной жидкости;
• лапароскопия - мини-операция, при которой в брюшную полость через маленькие разрезы вводят видеокамеру и, при необходимости, инструменты. Если обнаружены спайки в трубах - их разделяют, поликистоз - делают надрезы на яичниках, миома - удаляют, и т.п;
• рентгенография черепа - для исключения новообразований в гипофизе, который гормонально регулирует репродукцию.

Лечение женского бесплодия

• лечение физиологического бесплодия у женщин чаще всего проводится хирургическим путем. Эндометриоз предусматривает выскобление полости матки, непроходимость фаллопиевых труб - "расклеивание" спаек, поликистоз - удаление кисты и т.п. Почти всегда такие действия сопровождаются антибиотико- и антивирусной терапией;
• гормональное бесплодие у женщин устраняется при помощи корректировки образа жизни, питания и гормональной терапии. Самые распространенные препараты - Утрожестан, Кломид, Дюфастон, Бромокриптин, Трибестан и их аналоги, также проводят в/в инъекции гормонов. Стоит отметить, что народные средства лечения инфертильности наиболее эффективны именно при эндокринном бесплодии, т.к. некоторые лекарственные травы содержат фитоаналоги женских гормонов;
• иммунологическое бесплодие можно преодолеть благодаря грамотному подбору медикаментов для регулировки иммунных реакций;
• с психологическим бесплодием женщины редко справляются самостоятельно - практически всем нужна помощь психотерапевта. Специалиста не стоит путать с психиатром и бояться его - доктор поможет разобраться в себе, своих проблемах и желаниях, и научит менять отношение к событиям, которые, казалось бы, должны вызвать конец света.

Профилактика женского бесплодия

• носить удобное хлопковое белье (а не синтетические стринги!);
• не злоупотреблять обувью на высоком каблуке (при ходьбе смещается центр тяжести и расположение внутренних органов);
• следить за осанкой - искривления позвоночника тоже могут влиять на работу репродуктивных органов и становиться причиной бесплодия у женщин;
• отказаться в холодную, а особенно ветряную и морозную погоду от платьев, коротких юбок и тоненьких колгот в пользу теплой одежды;
• постараться начать половую жизнь как можно позже (в разумных рамках);
• следить за контрацепцией и избегать абортов;
• избегать сидения на холодной земле и т.п.;
• уметь говорить твердое "нет" и не вступать в случайные половые связи;
• отказаться от "дружбы" с алкоголем, сигаретами и наркотическими веществами. Алкоголь, кстати, двигатель №1 беспорядочного секса;
• следить за личной гигиеной, не злоупотреблять спринцеваниями, подмываться или только чистой теплой водой, или с применением специальных косметических средств;
• не применять противозачаточные средства без контроля врача (кроме презервативов, разумеется);
• не злоупотреблять тампонами во время критических дней;
• иметь индивидуальные средства гигиены и ни при каких обстоятельствах не делиться ими с подругами;
• научиться справляться со стрессами, чтобы они не успевали испортить жизнь;
• каждый день находить время для умеренных физических нагрузок;
• правильно питаться и не слишком увлекаться диетами - полнота, как и ненормальная худоба очень часто провоцируют бесплодие у женщин ;
• не откладывать визит к гинекологу при возникновении каких-либо подозрительных симптомов или проявлений.