меню Ябеременна.ру
Если понравилось нажмите

Была полезна моя статья? Нажмите, чтобы поддержать

Бесплодие у женщин

Ябеременна.ру
Согласно данным, предоставленным клиниками РФ, в 2017 году в стране было зафиксировано около 8% бесплодных женщин. 2% россиянок с диагнозом "бесплодие" живут всю жизнь, еще 3% с трудностями зачатия сталкиваются после первых родов. В чем проявляется данная патология и как диагностировать бесплодие у женщин - все ответы на вопросы о неутешительном диагнозе для вас приготовил Impregnant.ru.

Коротко о механизме зачатия

besplodie-u-zhenshchinКак уже рассказывал Impregnant, забеременеть женщина может только в определенные дни, точнее, часы менструального цикла. В момент овуляции созревший ооцит покидает фолликул и захватывается из брюшной полости ворсинками эпителия во внутрь маточной трубы. Там она встречается со сперматозоидом - он уже или поджидает ее, или попадает в фаллопиеву трубу немного позже. Главное, успеть за 24 часа - именно столько яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению.

После слияния половые клетки превращаются в зиготу. Благодаря колебанием ресничек фаллопиевой трубы "дует" движется в матку, где погружается в эндометрий и закрепляется. Если "свидание" со сперматозоидом не состоялось, неоплодотворенная яйцеклетка тоже попадает в матку, там разрушается и "вымывается" во время менструации.

В чем проявляется бесплодие у женщин?

besplodie-u-zhenshchinЖенщина считается бесплодной, если за 12 месяцев регулярной половой жизни без каких-либо средств контрацепции ей так и не удается забеременеть. Термин на попытки зачатия снижается до 6 месяцев, если женщине больше 35 лет. Исходя из пункта выше, беременность невозможна потому, что или нет овуляции, или что-то препятствует встрече сперматозоида и яйцеклетки в маточных трубах, или сперматозоиды не попадают в матку.

Женскую инфертильность не стоит путать с невынашиванием беременности, когда факт оплодотворения был, но зародыш отторгнулся на ранних сроках и покинул матку. Стоит отметить, что часто такая беременность остается незамеченной, так как уровня ХГЧ оказывается недостаточно, чтобы ее ощутил тест на беременность.

У женщин не диагностируют бесплодие, если лабораторными методами обнаруживаются патологии спермы у ее партнера (акино-, олиго-, азооспермия и др.).

Степени и виды бесплодия у женщин

В медицинской литературе бесплодие у женщин систематизируют как относительное, если проблемы, что привели к нему, можно устранить путем адекватного лечения, и абсолютное, когда в репродуктивных органах присутствуют необратимые изменения: последствия хирургических вмешательств, врожденные дефекты, результат нелеченых воспалений и т.п.

besplodie-u-zhenshchinИсходя из сложности проблемы, различают бесплодие 1, 2 и 3 степени:

  • Бесплодие 1 степени - это невозможность забеременеть у женщин, никогда ранее не рожавших. Диагноз ставится по истечению 12 месяцев безуспешных попыток зачать малыша.
  • Бесплодие 2 степени - это неспособность забеременеть у женщин, ранее беременевших или уже рожавших. Диагноз так же фиксируется по истечению года тщетных попыток повторной беременности.
  • Бесплодие 3 степени - это полная утрата способности к продолжению рода.
По происхождению инфертильность у женщин также бывает:

  • физиологическая - недозрелость организма или период после климакса;
  • врожденная - недоразвитость и патологии репродуктивных органов;
  • приобретенная - последствия болезней и оперативных вмешательств в репродуктивные органы;
  • временная - период лактации, результат депрессий и сильных стрессов, ослабление иммунитета болезнями;
  • добровольная - женщина осознанно идет на операцию по перевязке фаллопиевых труб, чтобы избежать беременности;
  • постоянная - наступает после полного или частичного удаления органов репродукции.
Во многих случаях проблему бесплодия у женщин можно решить кардинальным способом - ЭКО или ИКСИ, но для этого, разумеется, должна остаться невредимой и полноценной матка.

Формы женского бесплодия

besplodie-u-zhenshchinИсходя из причин, что привели к невозможности зачатия, различают следующие формы бесплодия у женщин:

  • гормональная (эндокринная);
  • маточная;
  • трубно-перитональная;
  • эндометриозная;
  • иммунная;
  • неясного происхождения.

Причины бесплодия у женщин

Женский организм - сложнейший механизм, в котором малейшие нарушения в работе органов, систем или даже эмоциональном здоровье приводят к невозможности зачатия или невынашиванию беременности. Хотя в большинстве случаев в бездетности виноваты именно мужчины (45% против женских 40%), представительницы прекрасного пола на много не отстают.

Итак, бесплодие у женщин случается по причине:

  • besplodie-u-zhenshchinполного отсутствия или непроходимости маточных (фаллопиевых) труб;
  • спаечных или воспалительных процессов в органах малого таза;
  • дефектов матки;
  • нарушений работы органов или систем, не имеющих прямого отношения к репродукции;
  • гормональных нарушений;
  • иммунологической несовместимости;
  • хромосомных патологий;
  • несовместимости супругов;
  • психологических или психосексуальных нарушений;
  • других причин неустановленного анамнеза.
Отдельно можно выделить сочетанное бесплодие, когда к репродуктивной неполноценности приводят сразу несколько проблем со здоровьем.

Рассмотрим более подробно причины бесплодия у женщин.

Физиологическое бесплодие

Физиологическое бесплодие у женщин наступает по причине нарушений структуры репродуктивных органов или их отсутствия. Самые распространенные причины невозможности иметь детей - это:

  • непроходимость, травма или отсутствие фаллопиевых труб - происходит из-за воспалений вирусного или бактериального происхождения, внематочной беременности, венерических болезней, хирургического вмешательства - 35%;
  • besplodie-u-zhenshchinэндометриоз - заболевание, что проявляется в виде чрезмерного разрастания клеток эндометрия матки. Его точные причины не установлены, но болезнь связывают с генными мутациями, эндокринными нарушениями и патологиями клеточных ферментов. На него приходится около 20% бесплодия у женщин;
  • добро- и злокачественные опухоли матки, самая распространенная из которых миома - новообразование доброкачественного характера на мышечной ткани матки, возникающее в связи с высокой концентрацией эстрогенов. Опухоль чаще всего встречается у женщин с нарушенным обменом веществ, подвергающимся сильным стрессам и с абортом в анамнезе;
  • воспаления половых органов, вызванные бактериальными и в особенности венерическими инфекциями (трихомониаз, хламидиоз и др.) - очень частый виновник бесплодия у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь;
  • врожденные и приобретенные аномалии конфигурации матки - однорогая, удвоенная, двурогая, "детская", седловидная, с перегородкой - результат генетических нарушений. А вот загиб матки или рубцы на матке появляются в основном после родов: в первом случае по причине ослабления мышц тазового дна, во втором - в следствие кесарева сечения или разрывов.
  • спайки - еще одна преграда на пути к счастливому материнству. Образуются как следствие оперативных вмешательств, эндометриоза, воспалений. Чаще всего спайки блокируют маточную трубу на месте соединения ее с яичником или "обволакивают" яичник, не позволяя ооциту выйти за его пределы.

Гормональное бесплодие

Подавляющее большинство процессов в нашем организме - эндокринные "марионетки", и размножение - не исключение. Яйцеклетки формируются еще во внутриутробном периоде, но их созревание, выход, оплодотворение и дальнейшее развитие зародыша происходят исключительно под влиянием гормонов. Если поступление в кровь этих сигнальных химических веществ будет остановлено, ослаблено или усилено, а одним словом - нарушено, процесс зачатия станет невозможным.

Созревание ооцита и овуляция происходят при идеальном соотношении прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Их дисбаланс становится причиной гормонального бесплодия у 35-40% столкнувшихся з невозможностью зачатия женщин. При этом диагноз может звучать как:

  • поликистоз яичников - это заболевание, при котором фолликулы зреют, но не созревают, а замирают, образуя многочисленные кисты. Разумеется, овуляция не происходит, оплодотворять нечего. Проявляется поликистоз в виде нерегулярных месячных, увеличении длины менструального цикла, а сами поликистозные яичники хорошо видно на УЗИ - их размер по сравнению с нормальными увеличен в 3-6 раз;
  • besplodie-u-zhenshchinнедостаточность желтого тела - временной железы, что формируется на месте лопнувшего фолликула. Она продуцирует прогестерон и небольшое количество эстрогена. Под влиянием первого эндометрий матки "позволяет" эмбриону закрепиться внутри, но "недостаточность" подразумевает, что прогестерон вырабатывается в очень малых количествах, и плодное яйцо либо вообще не имплантируется, либо отторгается в виде выкидыша;
  • высокая концентрация пролактина - в норме гормон активно вырабатывается в период грудного вскармливания, но за отсутствия лактации или беременности его повышенный уровень провоцирует серьезные нарушения месячного цикла аж до полной остановки "женских" процессов;
  • гиперандрогения - переизбыток стероидных мужских гормонов. Андрогены вырабатываются и в женском организме (яичниками, корой надпочечников), но если их слишком много - подавляются функции яичников и, естественно, овуляция. Данное расстройство характеризуется нерегулярными менструациями, оволосением в области живота и лица, огрубением голоса и другими мужскими "особенностями";
  • притупление чувствительности к инсулину - развивается параллельно с поликистозом и гиперандрогенией, хотя может быть последствием малоподвижного образа жизни и некачественного питания;
  • ранний климакс. Обычно менопауза у женщин наступает после 50 лет, но хронические заболевания половых органов, генетические мутации, сбои иммунной системы "опускают планку" до 40 лет. Это значит, что синтез женских гормонов, а значит, и все репродуктивные процессы и функции угасают.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие - относительно редкий диагноз, встречающийся примерно у 10% инфертильных пар. Состоит в том, что сперматозоиды после попадания в матку воспринимаются как агрессивный чужеродный объект (типа как вирус или аллерген), и иммунная система женщины тут же направляет все свои силы, чтобы их уничтожить. Получается, что спермии лишаются всех шансов попасть на "свидание" с яйцеклеткой, и зачатие не происходит.

besplodie-u-zhenshchinАнтиспермальные тела находят в биологических жидкостях даже здоровых женщин, и их количество колеблется от 5 до 65%. Преимущественно они концентрируются в слизистой цервикального отверстия. При попадании на шейку матки сперматозоидов антитела сразу выделяются в цервикальную жидкость и обездвиживают "чужаков".

"Войну" со спермиями связывают с ответом иммунитета на разные инфекции: венерические заболевания, грибковые и бактериальные болезни, запущенные воспалительные процессы, эндометриоз. Из-за того, что иммунная система постоянно находится в режиме готовности, "под раздачу" попадают и сперматозоиды, при чем не важно, половой партер постоянный или случайный.

Отдельно выделяют случаи аллергического или аутоиммунного ответа на антигены собственной жидкости или оболочки фолликула - т.е. антитела просто окружают и уничтожают яйцеклетку после овуляции.

Психологическое бесплодие

Все чаще и чаще врачи диагностируют бесплодие у абсолютно здоровых женщин, имеющих прекрасные анализы и результаты обследований. Причиной тому - сильный стресс, возникший на фоне подсознательной паники из-за будущей беременности, родов, воспитания ребенка.

Стресс отличается сложным механизмом регулирования, в котором участвуют и гормоны. Затяжной стресс истощает приспособленческие механизмы защиты и в системах биорегуляции (гормоны гипофиза, коры надпочечников, вегетативную нервную систему) происходят патофизиологические перестройки, что, в том числе, провоцирует и нарушения фертильности. Конфликт с неосознанными страхами часто случается на почве:

  • besplodie-u-zhenshchinбоязни родового процесса и всех связанных с ним "прелестей";
  • боязни снова пережить выкидыш или гибель плода;
  • страха перед ухудшением внешности из-за беременности, родов и грудного вскармливания;
  • тревоги перед грядущими кардинальными переменами и выходом из состоявшейся зоны комфорта;
  • страха движения вниз по карьерной лестнице и застоя в личностном росте;
  • нежелания "выпадать" из жизни на период ухода за малышом;
  • отсутствия уверенности в будущем родительстве и возникновении материнского инстинкта;
  • страха возможных патологий и пороков плода;
  • плохого примера собственной матери и мыслей "а вдруг стану, как она?";
  • детских психотравм;
  • бестактного давления "рожай!" со стороны близкого окружения;
  • плохой атмосферы в семье;
  • боязни материальной несостоятельности;
  • нежеланием иметь детей от конкретного мужчины;
  • чувства неполноценности после предыдущих неудачных попыток беременности;
  • неистового, даже маниакального желания завести ребенка.
Стоит отметить, что стресс исходит от образованности и переизбытка информации. Женщины с низким уровнем интеллекта практически никогда не сталкиваются с психологическим бесплодием, поэтому стоит либо самостоятельно взяться за собственные мозги, либо доверить это тонкое дело хорошему психологу.

Другие причины бесплодия у женщин

Среди факторов, которые не сгруппировать с вышеперечисленными причинами женского бесплодия, выделяют возраст и ненормальную массу тела:

  • возраст - женщина может быть здоровой по всем параметрам, но с годами запас ее ооцитов истощается, а состояние самих клеток - ухудшается. Вредная еда, некачественная вода, курение, алкоголь, экология, болезни и их лечение - все это повреждает цепочки ДНК и снижает скорость их регенерации. Очевидно, что с каждым новым годом жизни вероятность зачать и выносить ребенка снижается; особенно быстро старение яйцеклеток происходит после 35-40 лет;
  • чрезмерная худоба или полнота - рано или поздно женщины, индекс массы тела которых отличается от нормы (18,5-24,99, I = (масса тела, кг)/(рост, м)2) сталкиваются с расстройством функций эндокринной системы. А нарушение уровня гормонов - это как винтики ослабить в огромном механизме, ведь овуляция, зачатие и сама беременность невозможны, если управляющие ими гормоны не будут в рамках нормы.

Симптомы бесплодия у женщин

Пока женщина не планирует ребенка, она может и не догадываться о том, что бесплодна. Но грамотный гинеколог обязательно заметит тревожные звоночки, особенно если пациентка будет с ним максимально честна и откровенна. О вероятном бесплодии у женщин могут свидетельствовать:

  • besplodie-u-zhenshchinнерегулярный, а особенно долгий менструальный цикл (свыше 40 дней);
  • выявленные дефекты строения половых органов;
  • спайки в репродуктивных органах;
  • низкий вес, точнее, низкий процент жировой ткани в организме;
  • резкое похудание, что всегда влечет за собой гормональные сбои;
  • короткие и скудные менструации;
  • аборты в анамнезе, особенно после первой беременности;
  • высокая активизация иммунной системы;
  • угри, жирная кожа, выпадение волос или наоборот, появление темных густых волос на лице, животе и в других зонах;
  • скудное оволосение подмышечной и паховой зон в подростковом возрасте;
  • выявление при гормональном исследовании пролактина - гормона грудного вскармливания, что подавляет овуляцию.
Кроме того, группу риска составляют пациентки с неврологическими нарушениями, хроническими воспалениями репродуктивных органов, запущенными венерическими болезнями, удаленным яичником, поликистозом, непроходимостью маточных труб и хромосомными патологиями яйцеклеток.

Диагностика бесплодия у женщин

Сегодняшняя репродуктивная медицина имеет в арсенале множество разноплановых инструментов для диагностики женского бесплодия. Напомним, доктор будет рассматривать вероятность диагноза только по истечению года безрезультативных попыток зачатия. Анализы на бесплодие у женщин выписывает врач гинеколог или репродуктолог, но обращаться к доктору стоит после того, как будет обследован мужчина. Во-первых, представители сильного пола чаще оказываются виновниками отсутствия детей, а во-вторых, обследовать мужчину быстрее и дешевле, чем женщину.

Диагностика бесплодия у женщины начинается со сбора анамнеза: просмотра информации в "женской" медкарте и опроса пациентки. Доктор будет спрашивать о возрасте в момент менархе, о частоте, длительности и обильности менструаций, продолжительности менструального цикла, ощущениях при месячных, наличии выделений из молочных желез. Также ему нужно рассказать о предыдущих беременностях (если они были) и характере их протекания.

Некоторые женщины скрывают от мужей информацию о том, что когда-либо были беременны. Но в кабинете репродуктолога или гинеколога об этом умалчивать нельзя - такая "мелочь" может кардинально изменить как постановку диагноза, так и дальнейшее лечение.
В сбор анамнеза также входят вопросы об истории совместной жизни, применяемых методах контрацепции, употребляемых лекарствах, проведенных операциях и болезнях - как общих, так и сугубо гинекологических. Вероятно, что специалист поинтересуется условиями труда и степенью нагрузки, образом жизни, наличием вредных привычек.

Также доктор попросит рассказать, были ли проблемы с зачатием у близких родственников и в чем они проявлялись - нередко бесплодие у женщин передается по наследству.

Затем врач проведет гинекологический осмотр, возьмет мазок из вульвы, влагалища и цервикального канала, а также выпишет направления на анализы и обследования.

Анализы:

  • besplodie-u-zhenshchinлабораторные анализы мочи (на бакпосев и общий) и крови (общий, биохимический);
  • крови на резус-фактор, присутствие антител и свертываемость;
  • крови и/или мочи на определение уровня гормонального фона;
  • анализ крови на наличие антител к половым инфекциям;
  • анализ мочи и мазок на выявление возбудителей ЗППП;
  • соскоб матки для обнаружения герпес- и папиломма-вирусов человека;
  • тесты на присутствие антиспермальных тел - проба Шуварского и проба Курцрока-Миллера. Первый проводится через 9-12 часов после полового акта путем взятия образца цервикальной слизи и дальнейшего изучения поведения в ней сперматозоидов под микроскопом, для второго слизь забирают в периоде предполагаемой овуляции, и для сравнения в условиях лаборатории помещают сперматозоиды супруга и донора.
Исследования:

  • ведение графика базальной температуры - помогает выявить отсутствие овуляторной фазы;
  • трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза;
  • кольпоскопия - осмотр видимых половых органов под микроскопом;
  • при необходимости - биопсия тканей шейки матки;
  • гистология маточного эндометрия на выявление инфекций или следов новообразований;
  • гистероскопия - внутриматочная диагностика при помощи гистероскопа - сверхтонкого оптического инструмента, которым сначала осматривают канал шейки матки, а затем и внутреннюю полость матки;
  • гистеросальпингография - рентгенологическое исследование состояния фаллопиевых труб или матки при помощи введения внутрь контрастной жидкости;
  • лапароскопия - мини-операция, при которой в брюшную полость через маленькие разрезы вводят видеокамеру и, при необходимости, инструменты. Если обнаружены спайки в трубах - их разделяют, поликистоз - делают надрезы на яичниках, миома - удаляют, и т.п;
  • рентгенография черепа - для исключения новообразований в гипофизе, который гормонально регулирует репродукцию.
Обращаться к врачу для диагностики бесплодия женщине необходимо сразу по окончанию месячных, так как подавляющее большинство анализов и исследований дают большую информативность только в первой половине цикла.

Лечение женского бесплодия

Мероприятия по устранению факторов, что привели к женскому бесплодию, проводятся только после полного изучения состояния репродуктивной системы, а в некоторых случаях - и психического здоровья или психологического состояния. Лечение бесплодия у женщин в гинекологической практике осуществляется методами восстановления естественной фертильности (ВЕФ) и вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).

К ВЕФ относят лапароскопию, гистероскопию, корректировку гормонального фона и стимуляцию овуляции. ВРТ - это интраплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), что предусматривают лабораторное зачатие.

Для разных видов инфертильности нужен свой врачебный подход, хотя очень часто специалисты сталкиваются с сочетанным бесплодием, лечение которого нуждается в комбинировании методов:

  • лечение физиологического бесплодия у женщин чаще всего проводится хирургическим путем. Эндометриоз предусматривает выскобление полости матки, непроходимость фаллопиевых труб - "расклеивание" спаек, поликистоз - удаление кисты и т.п. Почти всегда такие действия сопровождаются антибиотико- и антивирусной терапией;
  • besplodie-u-zhenshchinгормональное бесплодие у женщин устраняется при помощи корректировки образа жизни, питания и гормональной терапии. Самые распространенные препараты - Утрожестан, Кломид, Дюфастон, Бромокриптин, Трибестан и их аналоги, также проводят в/в инъекции гормонов. Стоит отметить, что народные средства лечения инфертильности наиболее эффективны именно при эндокринном бесплодии, т.к. некоторые лекарственные травы содержат фитоаналоги женских гормонов;
  • иммунологическое бесплодие можно преодолеть благодаря грамотному подбору медикаментов для регулировки иммунных реакций;
  • с психологическим бесплодием женщины редко справляются самостоятельно - практически всем нужна помощь психотерапевта. Специалиста не стоит путать с психиатром и бояться его - доктор поможет разобраться в себе, своих проблемах и желаниях, и научит менять отношение к событиям, которые, казалось бы, должны вызвать конец света.
Если забеременеть естественным путем так и не получается - всегда можно обратиться к ЭКО - метод 100% гарантирует встречу сперматозоида с яйцеклеткой, а все остальное зависит от сопутствующей гормональной терапии и "желания" организма "приютить" в себе эмбрион. Даже когда все возможные методы испробованы - всегда остается вариант суррогатного материнства и усыновления.

Профилактика женского бесплодия

Гинекологическая статистика печальна: чем больше у женщины обязательств - работа, семья, хобби - тем меньше внимания она уделяет своему здоровью. Болеет ребенок - поход к врачу откладывается, завал на работе - операция отменяется, у мужа опустел холодильник - все, отлеживание в стационаре немного подождет. А внимательное отношение к собственному здоровью, а особенно интимному - это не только прекрасное состояние репродуктивных органов, но и сохранение молодости (о связи эстрогенов и красоте кожи помните?), отличное психоэмоциональное состояние и гармония в семье.

Для профилактики бесплодия женщинам рекомендуется:

  • besplodie-u-zhenshchinносить удобное хлопковое белье (а не синтетические стринги!);
  • не злоупотреблять обувью на высоком каблуке (при ходьбе смещается центр тяжести и расположение внутренних органов);
  • следить за осанкой - искривления позвоночника тоже могут влиять на работу репродуктивных органов и становиться причиной бесплодия у женщин;
  • отказаться в холодную, а особенно ветряную и морозную погоду от платьев, коротких юбок и тоненьких колгот в пользу теплой одежды;
  • постараться начать половую жизнь как можно позже (в разумных рамках);
  • следить за контрацепцией и избегать абортов;
  • избегать сидения на холодной земле и т.п.;
  • уметь говорить твердое "нет" и не вступать в случайные половые связи;
  • отказаться от "дружбы" с алкоголем, сигаретами и наркотическими веществами. Алкоголь, кстати, двигатель №1 беспорядочного секса;
  • следить за личной гигиеной, не злоупотреблять спринцеваниями, подмываться или только чистой теплой водой, или с применением специальных косметических средств;
  • не применять противозачаточные средства без контроля врача (кроме презервативов, разумеется);
  • не злоупотреблять тампонами во время критических дней;
  • иметь индивидуальные средства гигиены и ни при каких обстоятельствах не делиться ими с подругами;
  • научиться справляться со стрессами, чтобы они не успевали испортить жизнь;
  • каждый день находить время для умеренных физических нагрузок;
  • правильно питаться и не слишком увлекаться диетами - полнота, как и ненормальная худоба очень часто провоцируют бесплодие у женщин ;
  • не откладывать визит к гинекологу при возникновении каких-либо подозрительных симптомов или проявлений.
Бесплодие у женщин - очень частая причина распада семейных союзов, ведь для многих мужчин продолжение рода и рождение кровного наследника - прямо-таки принципиальный пунктик. Немногие могут смириться с отсутствием детей или взять на любовь и воспитание малыша из детского дома. Женщинам важно понять одну простую истину - о собственном здоровье нужно заботиться в первую очередь, ведь без здоровой хранительницы домашнего очага огонь может погаснуть.







Была полезна моя статья? Нажмите, чтобы поддержать


Комментарии (0)

  1. Комментариев нет...
Чтобы оставить комментарий нужно зарегистрироваться или войти |  
или 1 кликом через