меню Ябеременна.ру
Если понравилось нажмите

Была полезна моя статья? Нажмите, чтобы поддержать

Чем опасны преждевременные роды?

Ябеременна.ру
К сожалению, не каждая беременность длится 40 недель, как это описано в медицинской литературе. К счастью, из 100 женщин до конца срока ребенка не донашивают только 5-10. Тем не менее угроза преждевременных родов - это дело каждой будущей матери, и даже если период вынашивания малыша протекает безоблачно, важно быть готовой хотя бы теоретически к любому повороту судьбы.

Какие роды считаются преждевременными?

Преждевременными принято считать роды, что начались на сроке с 22-й по 37-ю полные недели, и с весом ребенка от 500 до 2500 грамм. До 2012 года в нашей стране малыша, что появился на свет до 28 недель, даже не пытались спасать - его просто называли выкидышем. Но с развитием медицины, в частности, реанимации новорожденных, врачи научились выхаживать детей, рожденных после 5-ти месяцев и с весом от 500, и даже меньше, грамм.

prezhdevremennye-rodyДетей, появившихся на свет с 22 по 28 неделю, очень сложно выходить - чем меньше срок, тем меньше выживаемость. Процент снижает и тот факт, что не в каждом роддоме, а особенно в райцентрах, есть дорогостоящие боксы для выхаживания глубоко недоношенных новорожденных. Каждые новые сутки в лоне матери имеют значение: еще один день добавляют к шансам на жизнь 3-4%.

Пытаться сохранить жизнь малыша, родившегося раньше срока, врачи будут независимо от недели или веса. Но, казалось бы, благое дело по спасению одобряют не все: многие недоношенные дети становятся глубокими инвалидами, около половины до конца жизни страдает серьезными неврологическими заболеваниями (параличи, нарушения слуха и зрения). Т.е., с данной точки зрения выхаживать ребенка, появившегося после ранних преждевременных родов, менее гуманно, нежели позволить ему погибнуть.

Процесс преждевременных родов тождественен процессу выкидыша, т.к. суть перерывания беременности одна и та же. Разница лишь в том, что на поздних сроках у плода есть шансы выжить, а на ранних нет.

Причины преждевременных родов

Что провоцирует запуск родовой деятельности задолго до установленного срока? Спровоцировать сокращения матки могут сотни факторов, но самые "популярные" - это инфекции и вызванные ими воспаления. Последние мешают мышцам матки растягиваться по мере роста плода, и организм предпринимает попытки "скинуть балласт". Не малую роль в преждевременных родах играет и образ жизни матери - как в период беременности, так и до нее. Все причины досрочных родов можно собрать в четыре большие категории:

Здоровье матери

  • в "женской истории" имеются аборты и выскабливания, что часто ведут к ослаблению мышц шейки матки;
  • prezhdevremennye-rodyпредыдущие беременности заканчивались преждевременными родами;
  • в анамнезе есть операции на матке или ее шейке;
  • орган имеет врожденные аномалии строения (двурогость, перегородка);
  • гормональные нарушения, в частности, нехватка гормонов беременности, эндокринные болезни;
  • инфекции любой этиологии (как репродуктивных, так и других органов и систем, в т.ч. и "обычное" ОРВИ);
  • опухоли и рубцы на матке и шейке;
  • травмы, особенно живота, и вызванный ими болевой шок;
  • операции на органах живота;
  • вторая и последующие беременности;
  • небольшой временной разрыв после предыдущих родов.
Течение беременности

  • prezhdevremennye-rodyповреждение целостности амниотического пузыря;
  • низкое расположение или отслойка плаценты;
  • мало- или многоводие;
  • обострение хронических болезней;
  • тяжелый гестоз;
  • неправильное размещение плода;
  • многоплодная беременность;
  • крупный ребенок;
  • беременность после использования ЭКО, ИКСИ и т.п. часто заканчивается преждевременными родами;
  • резус-конфликт или конфликт по группе крови;
  • низкий уровень гемоглобина (до 90 г/л).
Состояние плода

  • грубые нарушения развития;
  • плод мужского пола;
  • наследственные и хромосомные болезни.
Социально-экономическое положение и образ жизни

  • prezhdevremennye-rodyвозраст до 18 и от 35 лет;
  • бедность и связанные с ней недоедание и недостаточное поступление витаминов и минералов;
  • нежелательная беременность;
  • постоянные нервные перенапряжения (плохой микроклимат в семье, на работе и т.п.);
  • употребление в любых дозах спиртных напитков или наркотиков, курение;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • занятость на вредном производстве.
Недавними исследованиями ученых из Стэндфордского университета было выявлено, что преждевременные роды, кроме вышеперечисленных факторов, имеют еще и генетическую предрасположенность. Т.е., если у близких родственников дети появлялись на свет раньше 37 недель - высок риск, что и беременная до конца срока ребенка не доносит.

Наличие у беременной любых из вышеперечисленных предпосылок еще не означает преждевременные роды. Запланированная беременность, своевременное посещение врачей и сдача анализов предотвращают появление недоношенных детей. Современная акушерская практика имеет достаточно "планов-перехватов" для сохранения гестации и предотвращения нежелательных ситуаций.

Признаки преждевременных родов

Выше упоминалось, что для будущего малыша ценен каждый день, который он провел в материнской утробе. По этой причине очень важно как можно раньше распознать начавшиеся преждевременные роды и безотлагательно обратиться за медпомощью. "Заморозить" процесс медики способны исключительно за условия, что родовая деятельность не идет на полную силу, т.е. шейка матки не раскрылась, плодные оболочки целы, нет регулярных схваток.

prezhdevremennye-rodyПризнаки преждевременных родов такие:

Первая фаза - обратимая - угрожающие преждевременные роды:


  • частые позывы "по-маленькому";
  • беспокойство и слишком активное поведение плода;
  • кровянистая или коричневая "мазня" на нижнем белье;
  • дискомфорт в поясничном отделе и внизу живота;
  • периодическое "окаменение" живота (гипертонус матки).
На этой стадии угроза преждевременных родов легко устраняется покоем и магнийсодержащими препаратами. Но возникшие симптомы женщиной нередко игнорируются, из-за чего преждевременные роды переходят во вторую фазу.

Вторая фаза - обратимая - начинающиеся преждевременные роды:

  • схваткоподобные, циклические боли (не больше 4 за 10 минут);
  • осмотр выявляет развернутость нижней части матки, сглаженность и укорочение ее шейки;
  • выделения с присутствием крови;
  • раскрытие шейки до 3 см;
  • иногда - отхождение вод.
Вторую фазу преждевременных родов тоже возможно остановить. Пациентку помещают в стационар и вводят препараты, сокращающие активность матки. При излитии амниотической жидкости требуется профилактика инфицирования плода.

Третья фаза - необратимая - начавшиеся преждевременные роды:

  • отхождение вод;
  • раскрытие маточного зева до 3 и больше сантиметров;
  • четко отслеживающийся характер схваток и нарастание их силы;
  • часто - слабость и дискоординация.
На третей стадии преждевременные роды, увы, медикам остановить уже не под силу. Им остается направить свои силы на максимально бережное появление ребенка на свет, профилактику родовых и послеродовых кровотечений, предупреждение занесения инфекции новорожденному, введение ему препаратов, повышающих шансы на выживание.

Диагностика преждевременных родов

Выявить преждевременные роды не так просто. В развитых странах их диагностируют путем выявления во влагалищных выделениях особого двухкомпонентного белка фибронектина, что появляется там за нормального течения исключительно перед родами, но у нас такой тест пока не доступен.

prezhdevremennye-rodyС достоверностью 94% на угрозу начала преждевременных родов указывает позитивный результат теста Actim-Partus, что определяет зрелость шейки матки, а вернее, наличие в цервикальном секрете фосфорилированного белка ПСИРФ-1. Также диагноз подтверждается измерением длины шейки трансвагинальным УЗИ.

Не так давно в США разработали анализ крови на преждевременные роды, что выявляет генетическую предрасположенность к досрочному рождению ребенка. Тест еще не изготавливается в промышленных масштабах, но его применение позволит выделять категорию будущих матерей, которым может понадобиться более тщательное наблюдение на этапе беременности.

В условиях отечественных больниц, кроме гинекологического осмотра и УЗИ, при подозрении на преждевременные роды проводится бакпосев цервикальной слизи и мочи для исключения мочеполовых инфекций и определяется частота ударов сердца плода для обнаружения признаков гипоксии. На основании гинекологической оценки высчитывается индекс Баумгартена - чем ниже сума баллов, тем вероятнее остановка родового процесса.

Лечение преждевременных родов

Действия дома


prezhdevremennye-rodyПри первом же подозрении на досрочные роды следует вызвать "неотложку" и позвонить ведущему беременность гинекологу. В телефонном режиме он укажет, как себя вести и чего делать не стоит. Не пытайтесь добраться к врачу самостоятельно: во-первых, нервы на дороге только активизируют процесс родов, во-вторых, в автомобиле супруга нет нужных медикаментов и аппаратуры, а в-третьих, скорая будет везти в роддом, что специализируется на ведении преждевременных родов.

В ожидании скорой примите успокоительное на травах и две таблетки Но-Шпы. Не пытайтесь закончить домашние дела, а прилягте, дожидайтесь врачей и поговорите с малышом. Это общение убережет вас от паники и хорошо успокоит. Обменная карта, полис ОМС и другие документы и так находятся у вас в сумке, а остальные вещи, на случай необходимости, подвезут близкие.

Лечение в стационаре

Диагностировав преждевременные роды (урозу или начинающиеся), врачи первым делом назначают токолитики - препараты для уменьшения активности матки и снижения сократимости ее мышц. Самые распространенные - Патруситен (или его аналог Генипрал) и магнезия. Сначала лекарство вводят инъекцией в вену, потом ставится капельница (доза растягивается во времени), после стабилизации ситуации его назначают в таблетках.

prezhdevremennye-rodyПараллельно назначается Бетаметазон - этот препарат ускоряет созревание легких у плода, предотвращает дыхательный дистресс-синдром у новорожденного и увеличивает его жизнеспособность. Т.к. преждевременные роды непременно вызывают стресс и волнения, также беременной выпишут успокоительные препараты. Принимать их следует, не отклоняясь от назначенной схемы.

Новым словом в предупреждении преждевременных родов стали антагонисты (блокираторы) окситоциновых рецепторов. В наших роддомах используется Атозибан. Для стабилизации ситуации препарат применяется по следующей схеме:

  • Внутривенное введение 0,9 мл (1 флакона) неразведенного лекарства.
  • Инфузия (капельница) Атозибана на протяжение 3 часов (8 кап./мин.).
  • Продолжительное введение (40-45 часов) раствора со скоростью 3 кап./мин.
Противопоказаниями к применению препарата в целях купирования преждевременных родов являются все состояния плода и беременной, при которых дальнейшее сбережение гестации угрожает здоровью и жизни.

Когда причина преждевременных родов кроется в недостаточности мышц маточной шейки, а лекарства не помогают, гинекологи прибегают к крайним мерам - установке кольца Гольджи или пессария. Это - механические приспособления, что сдерживают раскрытие цервикального канала или, объясняя понятным языком, не позволяют ребенку выйти из утробы.

Помимо основного лечения, лечащий врач может назначить антибиотики. "На всякий случай" такие препараты не выписываются: если обнаружена инфекция или есть подтекание вод, антибактериальные лекарства нужны для предотвращения заражения плода.

Высокоэффективны в остановке преждевременных родов препараты прогестерона (например, Утрожестан), но их следует принимать с осторожностью, т.к. повышается восприимчивость половых органов к бактериям.

Но главное в остановке преждевременных родов - полный покой и спокойствие. Действия медперсонала будут бессмысленными, если будущая мать сорвется домой доваривать борщ или гладить супругу рубашки. Амбулаторное лечение тоже возможно, но практикуется реже, т.к. большинство беременных можно заставить лежать только под контролем врача.

Особенности ведения преждевременных родов

Если сохранить гестацию уже не удается или выжидательная тактика противопоказана, врачи готовятся принимать роды. Что происходит в родзале во время принятия преждевременных родов, напрямую зависит от срока беременности и зрелости плода. Также акушер обращает внимание на наличие кровотечения, степень раскрытия маточного зева, целостность амниотического пузыря и присутствие симптомов инфекции:

  • prezhdevremennye-rody22—27 недель: вес плода 400—1100 грамм, длина - 29—35 см. Шейка матки раскрыта не полностью, рождение проходит быстро, в акушерских пособиях нет нужды.
  • 28—33 недель: вес плода 1000—2000 грамм, длина 35—43 см. Шейка матки расширяется до 7 см или даже полностью, сценарий преждевременных родов соответствует своевременным, используются акушерские пособия (особые ручные манипуляции), возможно проведение кесарева сечения.
  • 34—37 недель: вес плода 2100—3000 грамм, длина 40—50 см. Маточный зев открывается полностью, и преждевременные роды ведутся как такие, что начались в срок.
При ведении досрочных родов нужен более тщательный контроль течения родильного процеса: степени раскрытия шейки, интенсивности схваток и потуг, продвижения предлежащей стороны ребенка. Распространено использование спазмолитиков и бережного (не наркотического) обезболивания, лучшее решение - эпидуральная анестезия. Окситоцин при слабых схватках применяется, но осторожно.

Если подозреваютрся стремительные преждевременные роды, врач корректирует сокращения матки капельницами Партусистена - препарата, что снимает напряжение мускулатуры органа и уменьшает боль. Доза Партусистена уменьшается в течение 10 минут, пока не установится нормальная частота схваток, а зев не раскроется хотя бы до 8 см.

С особым вниманием при преждевременных родах относятся к профилактике травматизации ребенка. В связи с этим в момент потуг промежность не защищается, но акушер выжидает момент для проведения эпизиотомии. Использование щипцов или проведение кесарева осуществляются лишь при угрозе жизни роженицы.

Пуповину при преждевременных родах перерезают не сразу после принятия ребенка, а через минуту. При этом новорожденный должен находится не на груди у матери, а на уровни промежности, чтобы пуповинная кровь не стекла обратно в плаценту. Поскольку механизмы терморегуляции у недоношенных детей еще слабые, малышей принимают в предварительно подогретые пеленки.

Характеристики недоношенного ребенка

Случается, что срок беременности при преждевременных родах неизвестен (роженица не ставала на учет, не проходила УЗИ и т.п.). Тогда недоношенность ребенка определяется визуально, по внешним признакам:

  • prezhdevremennye-rodyвес до 2500 грамм;
  • рост до 45 см;
  • много первородной смазки;
  • мало подкожного жира;
  • наличие пушка по телу, кроме ступней и ладоней;
  • волосики короткие или отсутствуют;
  • хрящи носика и ушей мягкие;
  • ноготки короткие, не достают до конца пальчика;
  • пупок расположен над лоном, а не посредине живота;
  • яички не опущены, малые половые губы не прикрыты большими.

Исход преждевременных родов для матери и новорожденного

Так ли страшны преждевременные роды, как их рисуют? Какие последствия они несут для роженицы и малыша?

prezhdevremennye-rodyДля матери последствия преждевременных родов незначительны. Дитя еще не на столько большое, чтобы травмировать родовые пути, и, в основном, процесс появления малыша на свет проходит сравнительно быстро. Другая ситуация, если преждевременные роды начались кровотечением или проходят слишком стремительно - значит, есть угроза разрыва матки или ее шейки.

Для малыша преждевременные роды губительны, и чем меньше срок, тем выше опасность. Только 8-10% недоношенных детей выписывают из роддома здоровыми, остальных 90% переводят в специализированные учреждения для дальнейшего выхаживания.

Чаще всего у недоношенных новорожденных встречаются:

  • РДСН - расстройство дыхания, обусловленное отсутствием в легких веществ, что выстилают легочные альвеолы (вещество появляется в легких на более поздних сроках беременности);
  • гипоксия, асфиксия, дыхательная слабость;
  • нарушение терморегуляции в связи с незрелостью кожных покровов;
  • желтуха новорожденных или гемолитическая желтуха, если преждевременные роды вызвал резус-конфликт;
  • слабая иммунная система и подверженность инфекциям;
  • склонность к стрессам и чрезмерная возбудимость;
  • физическая и умственная отсталость, ребенок не всегда догоняет сверстников;
  • у 15-30% случаев - ДЦП, низкий интеллект, склонность к эпилепсии, расстройства слухового и зрительного анализаторов;
  • в случае стремительных преждевременных родов - внутричерепные кровоизлияния, травмы шеи.
По сравнению с малышами, что появились в срок, у недоношенных детей осложнения встречаются в 10 раз чаще.

Выживаемость недоношенных детей

Шансы на жизнь у недоношенного ребенка прямо пропорциональны времени нахождения в материнском лоне. Точного возраста, с которого преждевременно рожденный малыш сможет выжить, не существует, т.к. осложнения беременности, травмы или вредные привычки матер уже снижают надежду на жизнь.

По статистическим данным, выживаемость детей, появившихся раньше срока, составляет:
  • 23,1-23,6 недели — 35%;
  • 24-25 недель — 50-70%;
  • 26-27 недель — от 90% и выше.

Профилактика преждевременных родов

Действия, направленные на недопущение преждевременных родов, можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика преждевременных родов - это коррекция образа жизни и полового здоровья задолго до беременности:

  • отказ от сигарет, алкоголя и наркотиков;
  • тщательная контрацепция и "порядочная" половая жизнь во избежание нежелательной беременности и заражения ЗППП, а значит, и абортов, воспалений, выскабливаний и т.п.;
  • информированность о повышенном риске преждевременных родов после ЭКО, ИКСИ и многоплодной беременности;
  • планирование беременности со всеми вытекающими;
  • прием фолиевой кислоты и препаратов йода во время планирования беременности для профилактики пороков развития малыша;
  • откровенность с доктором по поводу имеющихся проблем со здоровьем.
Вторичная профилактика преждевременных родов - контроль состояния здоровья в период беременности:

  • своевременная постановка на учет;
  • особый медконтроль за пациентками из группы риска;
  • регулярное посещение гинеколога и других узких специалистов;
  • своевременное прохождение необходимых обследований и анализов;
  • отсутствие "самодеятельности" в плане приема любых медикаментов и поливитаминных комплексов;
  • информированность о необходимых действиях в случае появления признаков преждевременных родов;
  • избегание общения с заразными больными;
  • внимательность к собственному организму во время физической активности;
  • избегание стрессовых ситуаций или прием успокаивающих на всем периоде беременности (после консультации с врачом).
Преимущественно в том, что преждевременные роды состоялись, виноваты сами женщины. Многие оттягивают момент обращения к врачу, надеясь, что "само пройдет", или в страхе перед больницей и госпитализацией. Однако лишних полчаса, проведенных дома, способны в корне перевернуть дальнейшую жизнь: вместо спокойных прогулок в парке и нормально развивающегося малыша можно получить нескончаемые больницы, операции, реабилитации, специализированные школы и сломанную судьбу. Врачи тоже заинтересованы в скорейшей стабилизации ситуации, так что никогда не бойтесь набрать "103" при подозрении на преждевременные роды - это спасет будущее вашего малыша.







Была полезна моя статья? Нажмите, чтобы поддержать


Комментарии (0)

  1. Комментариев нет...
Чтобы оставить комментарий нужно зарегистрироваться или войти |  
или 1 кликом через