меню Ябеременна.ру
Если понравилось нажмите

Была полезна моя статья? Нажмите, чтобы поддержать

Желтуха (желтушка) новорожденных

Ябеременна.ру
Девять долгих месяцев мама ждет появления нового члена семьи, делает все для того, чтобы он родился крепким и здоровым, и вдруг, перед самой выпиской домой неонатолог говорит о какой-то желтушке. Физиологическая желтушка новорожденных – это не болезнь, а характеристика состояния адаптации младенческого организма к новым, отличимым от внутриутробных, условиям окружающей среды. Как «помочь» пройти желтухе, несет ли она какие-то риски и когда состояние необходимо лечить – далее в статье.

Оглавление:

Причины желтушки у новорожденных

Кровяные тельца плода несколько отличаются от кровяных телец взрослого человека. В частности, эритроциты. Главный «составляющий» эритроцитов малыша – особый фетальный (плодный) гемоглобин (HbF), начинающий активно разрушаться и замещаться нормальным («взрослым») гемоглобином (HbA), как только ребенок сделает первый вдох. Доминирующий продукт распада фетального гемоглобина – билирубин, он же желчный пигмент. По своей сути билирубин – вещество довольно токсичное, поэтому, как только с кровью он попадает в печень, последняя сразу же «отфильтровует» его и через желчные протоки выводит. В отличие от взрослых, печень новорожденного еще не может работать полноценно, поэтому не справляется с выведением билирубина в полной мере. Концентрация пигмента постепенно растет, и на 3-5 день жизни младенца склеры его глаз, слизистые и кожа приобретают желтый оттенок.

Важно понимать, что физиологическая желтушка новорожденных – не патология, а нормальное состояние приспособления систем маленького организма, обусловленное замещением фетального гемоглобина на нормальный и недостаточной зрелостью ферментных систем. В отличие от паталогической желтухи, желтушка новорожденных не сопровождается увеличением печени и/или селезенки, разрушением кровяных телец и изменением окраски мочи или кала. Как только нормализуется функционирование печени и полностью обновится кровь, она пройдет сама по себе. Обычно это происходит до исполнения ребенку 21 дня, и редко когда опасно.
Случается, что желтуха у новорожденного развивается как симптом патологического состояния, и вызывается конфликтом матери и плода по резус-фактору, если в определенный момент беременности не была сделана инъекция специального нейтрализующего Rho D иммуноглобулина. Малыш в это время дискомфорта не испытывает, прибавляет в весе и растет, но материнские антитела «убивают» его эритроциты, воспринимая их за чужеродные агенты. В кровь малыша они проникают не только во внутриутробном периоде, через гематоплацентарный барьер, но и через грудное молоко. Выработка антител завершается спустя три недели после родов, и уровень билирубина в крови начинает нормализоваться.

Аналогичная ситуация возможна, если у новорожденного и матери разные группы крови. Как правило, желтушка, вызванная гемолитической болезнью, развивается только при втором или третьем ребенке. Здесь нужно учитывать тот факт, что не о всех беременностях женщине становится известно.

Кроме того, желтуха у новорожденных может быть вызвана:

  • внутриутробными инфекциями;
  • хронической гипоксией;
  • генетическими патологиями;
  • врожденными проблемами с кишечниками и печенью;
  • дисфункцией поджелудочной железы;
  • заболеваниями кровеносной системы;
  • врожденным малокровием;
  • наличия у мамы 1-й группы крови, а у малыша – 2-й или 3-й;
  • недоношенностью (главная причина незрелости печени);
  • многоплодной беременностью;
  • дефицитом йода во время беременности;
  • стимуляцией родовой деятельности.
Из этого следует, что желтушка новорожденных – состояние хоть и не опасное, но для исключения опасных причин должно быть под контролем у доктора.

Группа риска

Почти со 100%-ной вероятностью у новорожденного разовьется желтушка, если:

  • у матери Rh-, а малыш от отца «возьмет» Rh+;
  • у матери 1-я группа крови, а у младенца 2-я или 3-я;
  • беременная страдает сахарным диабетом;
  • во время беременности были диагностированы внутриутробные инфекции;
  • малыш в родах пережил гипоксию или асфиксию;
  • ребенок родился раньше предполагаемого срока;
  • женщина беременна двумя или больше детьми;
  • женщина в период вынашивания малыша злоупотребляла алкоголем, курила или принимала наркотики;
  • на последних месяцах беременная принимала какие-либо лекарственные препараты;
  • сватки и потуги у роженицы простимулировали капельницами окситоцина;
  • у женщины в период вынашивания малыша наблюдался низкий уровень гемоглобина (как правило, плод страдает тем же).

Типы желтухи у новорожденных

У новорожденных различают два вида желтухи:

  1. физиологическая (транзиторная);
  2. патологическая.
Физиологическая желтушка не нуждается в особом лечении – достаточно нескольких согреваний под УФ-лампой в роддоме или пары недель солнечных ванн. Возникает на 3-5-й день жизни, и проходит на 10-14-й, максимум на 21-й день после появления на свет.
Если присутствуют «отягощающие обстоятельства» - отставание внутриутробного развития, рождение раньше срока, гипоксия и/или асфиксия, врожденные или наследственные пороки ферментных долей печени, лечение некоторыми препаратами на последних неделях беременности или применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности – концентрация билирубина может прыгнуть до небезопасных значений. В таких случаях обычная желтушка новорожденных из «нормальной» превращается в «угрожающую».

Патологическая желтуха не проходит ни на 14-й, ни на 21-й день. У крохи может наблюдаться вялость, в минуты бодрствования он кричит, снижается аппетит, обесцвечивается стул. Возникновение таких симптомов требует обращения к врачу еще до первого визита в детскую поликлинику.
В зависимости от причин, что стали причиной патологического состояния, у новорожденных могут возникать следующие типы желтушки:

  • Желтушка грудного вскармливания. Она вызывается наличием в материнском молоке некого фактора, который обуславливает всасывание кишечником желчного пигмента.
  • Гемолитическая желтуха. Провоцируется несовпадением матери и малыша по резус-фактору или группе крови, и выражается в усиленном разрушении эритроцитов новорожденного, увеличении анемии и желтушности с первых дней появления на свет. Кроха плохо берет грудь, становится вялым, много спит, и на кормления его приходится будить.
  • Конъюгационная желтуха. Развивается из-за слабой связывающей способности печени. Причиной может стать как незрелость ферментной системы через недоношенность, так и из-за врожденных патологий.
  • Паренхиматозная желтуха. Объясняется вирусным, бактериологическим или токсическим поражением печеночных клеток. Здесь лидируют внутриутробные инфекции (первенство пренадлежит цитомегаловирусу (около 60% случаев паренхиматозной желтухи), TORCH-инфекции, гепатиты). Для диагностики проводят серологический анализ крови (выявление антител к чужеродным агентам).
  • Обтурационная желтуха. Происходит из-за механической закупорки желчеотводных канальцев, патологического строения (аплазии, атрезии) или сдавливания опухолью. Более характерна для взрослых людей, в новорожденных встречается крайне редко. Такая желтуха у новорожденных проявляется не сразу, а со 2-3-й недель жизни. Диагностируется с помощью биопсии и/или рентгенологического исследования.

Диагностика желтушки новорожденных

Признаки желтушки

Основной признак желтушки новорожденных – смена окраски белков глаз, слизистых оболочек и кожных покровов всего тела ребенка с розового на восково-желтый или даже апельсиново-оранжевый.

При легкой степени желтизны мама может решить, что малыш просто родился смугленьким, но опытный неонатолог или другой детский доктор зразу выявит состояние. Для установления уровня билирубина он назначит общий анализ крови, а в дополнение – печеночные пробы для исключения более серьезных причин.

Симптомы желтушки

  • анализ крови показывает уровень билирубина выше нормы;
  • кожа и слизистые становятся желтыми;
  • моча темнеет;
  • кал обесцвечен;
  • малыш много спит;
  • иногда увеличивается печень и селезенка.

Опасна ли желтушка?

Физиологическая желтушка новорожденных развивается у 60-75% доношенных и 85-90% недоношенных деток. Как уже говорилось, если билирубин не «зашкаливает», то она не представляет никакой угрозы для здоровья младенца. Но если максимально допустимые нормы желчного пигмента превышаются слишком долго, это наносит вред всем системам маленького организма.

Дело в том, что несвязанному (непрямому) билирубину (т.е. такому, что не прошел обработку печенью) присущи токсические свойства. Он не растворяется в воде, а значит, не может быть выведен выделительными системами. Непрямой билирубин легко проникает сквозь мембраны клеток и нарушает процессы их жизнедеятельности.

Избыточное количество такого билирубина может привести к интоксикации всего организма, поражению ЦНС и отдельных участков головного мозга. Как следствие, ребенок будет значительно отставать в умственном и физическом развитии. В особо тяжелых формах патологическая желтуха приводит новорожденного к летальному исходу. Не стоит пугаться – контроль «настырного» педиатра на то и необходим, чтобы подобного не допустить.

Поступательная тенденция к росту уровня желчного пигмента грозит прогресированием ядерной желтухи (другими словами – билирубиновой энцефалопатии) – тяжелым поражением головного мозга. Эта патология поддается лечению, более того, ее можно не допустить, если только не игнорировать рекомендации неонатолога или педиатра регулярно делать анализ крови.

Если билирубин скапливается не в головном мозгу ребенка, а в почках – это опасно возникновением почечной недостаточности.

Родителям, заметившим, что ребенок с желтухой много плачет, у него увеличены зрачки, повышена температура тела, обесцвечен кал, а моча наоборот, темная, увеличен тонус шейных мышц (не может повернуть головку), сонливость сменяется сильным плачем, сильно выпирает родничок и наблюдаются судороги, следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Пределы нормы уровня билирубина

В связи со стремительным замещением плодного гемоглобина на нормальный, сначала уровень билирубина в крови младенца резко растет, затем постепенно снижается до допустимого количества.

Норма уровня билирубина у новорожденных

Возраст
Количество (мкмоль/литр)
1 день
до 85
1,5 дня
до 150
2 дня
до 180
3 – 5 дней
может увеличиться до 256 (максимум для недоношенных – 172)
6 – 7 дней
до 145
8 – 9 дней
до 110
10 – 11 дней
до 80
12 – 13 дней
до 45
21 день
8,5 – 20,5
Старше 1 месяца
8,5 – 20,5

Если по истечению 21 дня окрас кожных покровов младенца не приобрел нормальный цвет, а анализ крови выявил завышенный уровень билирубина – это повод обратиться к доктору для выяснения причин затяжной желтухи. Впадать в панику при этом не стоит – истинные патологии встречаются крайне редко. Намного чаще имеет место индивидуальная «недозрелость» ферментативных систем печени: просто «справляться» с билирубином они научатся немного позже, чем у других деток. Если малыш хорошо ест и набирает вес, регулярно наполняет подгузники и нормально спит, его ничего не беспокоит – причин вгонять себя в стрессовое состояние из-за затянувшейся желтушки уж тем более нет.

Лечение желтухи


У доношенных деток критическое содержание билирубина равно 256 мкмоль/л, у недоношенных – 172 мкмоль/л (зависит от веса новорожденного) – это те граничные значения, при превышении которых доктора говорят о развитии желтухи новожденных. Если анализ крови показывал меньшие концентрации – за 2-3 недели желтухи билирубин не смог навредить малышу, особенно, если есть тенденция до снижения его уровня в крови.

Тем не менее, если желтушка затянулась, большинство докторов-педиатров рекомендуют ускорить выведение билирубина в условиях стационара.

Медицинскими способами

Современная медицина в лечении желтушки новорожденных медикаментов практически не использует. Самый распространенный метод выведения из организма непрямого билирубина – фототерапия.

Фототерапия
представляет собой воздействие на ребенка непрямыми лучами солнечного света (при домашнем лечении) или ярким светом с определенной длиной волны (сине-фиолетовый свет) от искусственного источника. Самый распространенный прибор для лечения любых форм желтухи в России – Устройство фототерапии ОФТН-420/470-01. Такие лампы есть как в роддомах, так и в детских больницах. В крупных городах их можно на время арендовать у фирм, занимающихся прокатом детских товаров – разумеется, если малышу назначена такая терапия.

Облучение тела малыша сине-фиолетовым светом ускоряет и облегает биотрансформацию непрямого (несвязанного) билирубина в его особый изомер - люмирубин. Для этого на новорожденном оставляют минимум одежды (как правило, один подгузник), а на глаза надевают защиту (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) – повязку, шапочку, сложенную в несколько раз пеленку. Фототерапию можно осуществлять хоть круглосуточно – с перерывами на гигиену, кормление и массаж. Люмирубин нетоксичен, растворяется в воде, а значит, легко выводится из организма вместе с мочой и калом. Иногда при таком лечении у малыша наблюдается сонливость, незначительное раздражение кожи и учащенный стул, но эти симптомы после завершения курса бесследно проходят. Наивысшую эффективность фототерапия показывает в первый месяц жизни новорожденного.

В некоторых случаях метод лечения светом дополняется инфузионной терапией, т.е. внутривенным вливанием в кровоток новорожденного определенных растворов. В данном случае – это раствор глюкозы (5%), натрий хлорида и аскорбиновой кислоты. Глюкоза связывает в печени билирубин, физраствор (NaCl) поддерживает в норме водно-солевой баланс, аскорбиновая кислота (мощный антиоксидант) восстанавливает окисленные клетки.

Иногда, в очень редких случаях, могут быть назначены капельницы фенобарбитала (препарат увеличивает активность печеночных энзимов) и желчегонных средств (катализируют выведение билирубина).

Некоторые доктора терапию дополняют абсорбентами (смектой, агар-агаром, активированным углем, холестирамином, полисорбом, энтеросгелем), которые связывают билирубин еще в кишечнике и не дают ему снова всасываться. В дополнение могут быть выписаны витамины, в частности, жирорастворимые витамины Е и D3.

Если есть проявления холестаза, новорожденному при желтухе назначают Урсофальк. Выпускают препарат в виде суспензии, которую легко можно малышу дать с ложечки. По инструкции, количество лекарства рассчитывается по весу – 15-20 мг/кг на сутки. В некоторых случаях дозу увеличивают до 40 мг/кг. При длительном лечении рекомендована до за в 10 мг/кг. Препарат активизирует печеночные ферменты и способствует отток желчи.

Малышу при желтушке может быть назначен схожий по действию препарат Урсосан. Он оказывает иммуномодулирующее и желчегонное действие. Главный компонент – урсодезоксихолевая кислота – положительно влияет на работу печени, способствуя ее дозреванию. Суточная доза – 10-15 мг на 1 кг веса. Выпускается в капсулах.

Также доктор может приписать Хофитол – средство, которое связывает и выводит токсины, обладает желчегонным эффектом. Для детей выпускается в форме капель или сиропа. Одноразовая доза малышам до года, в том числе новорожденным, составляет 1-3 капли, максимальное количество приемов – 2 раза в сутки. Аналоги препарата – Аллохол, Гепатофит, Гептрал, Холебил, Холивер.

Из гомеопатических средств может быть рекомендована Галстена. При желтухе новорожденных ее дают по 1 капле трижды в день, предварительно разведя в чайной ложке молока.

Особенности лечения ядерной желтушки


Если речь идет об ядерной желтухе – методы лечения, перечисленные выше, часто дополняются переливанием плазмы крови. Белки, которые в ней содержатся, «приклеиваются» к желчному пигменту, что ускоряет его выведение. Очень тяжелые формы ядерной желтухи требуют переливание крови новорожденному. После выздоровления малыш обязан состоять на учете у невролога, так как в некоторых случаях патология спустя месяцы и даже годы дает рецидив.

Одним из самых важных методов борьбы с желтушкой новорожденных считается раннее и частое прикладывание к груди. Грудное молоко существенно укрепляет иммунитет, а также содержит все необходимые ферменты для самостоятельной и полноценной работы всех систем внутренних органов. Новорожденные, у которых проявилась желтушка, часто бывают излишне сонливы, поэтому их непременно нужно будить для кормлений.

Особенности лечения гемолитической желтухи

Если имеет место желтуха из-за гемолитической болезни, главным в лечении будет временная отмена грудного вскармливания. Как правило, кормление грудью прекращают на две недели. В это время маме обязательно следует сцеживать молоко, чтобы не допустить развития лактостаза и мастита, а также, чтобы не угасла лактация. В зависимости от выявленного уровня билирубина в крови может быть рекомендована или частичная замена грудного молока (поочередное кормление то смесью, то грудью) или кормление сначала подогретым до 55-60°С, а потом охлажденным до температуры тела грудным молоком.

Гемолитическая желтуха новорожденных – явление очень редкое, и встречается у 2–5 малышей из 1000. Правильное лечение полностью искореняет какие-либо последствия для дальнейшего роста и развития.

Особенности лечения желтушки «грудного вскармливания»

Временная отмена кормлений грудным молоком применима и при желтухе естественного выкармливания (синдром Ариеса). Проявляется она, как уже упоминалось, если материнское молоко содержит вещество, тормозящее действие ферментов печени у малыша. Причина развития такой формы желтухи до сих пор не установлена: одни исследователи связывают ее с присутствующими в материнском молоке эстрогенами, другие – с избыточным содержании продукта гормонального обмена под названием прегнандиол. Желтуха грудного вскармливания довольно часто «принимает пост» у физиологической желтушки.

Чтобы отмести патологические формы желтухи, просто попробуйте день-второй подавать ребенку смесь или сцеженное и подогретое на водяной бане до 70°С, а потом охлажденное до 37°С грудное молоко. Если его кожные покровы посветлеют, а уровень билирубина снизится минимум на 85 мкмоль/л – смело продолжайте грудное вскармливание. Случаев развития ядерной желтухи на фоне синдрома Ариеса зарегистрировано не было, поэтому такая желтушка считается безвредной, и обычно проходит сама до исполнения ребенку 2 месяцев.

Особенности лечения обтурационной желтухи

Лечение обтурационной желтухи (вызванной закупоркой желчеотводящих путей) чаще всего проводится хирургическим путем, так как возникает необходимость или прочистить желчные протоки, расширить их, или удалить новообразование, что препятствует оттоку желчи.

Лечение народными средствами

Мамам следует регулярно напоминать, что лечение не только физиологической желтушки новорожденных, но и любых болезней и состояний народными методами следует проводить только и только с разрешения доктора. Хорошо, если «народное ассорти» не оказывает никакого влияния на организм – плохо, если всякие примочки-микстурки делают только хуже.

  1. Прием 10-20%-го раствора глюкозы. Но только с «зеленого света» врача.
  2. Отпаивание настоем шиповника. Плодам шиповника присущи целебные и очищающие свойства. Их отвар способствует более быстрому выведению токсичного желчного пигмента из организма новорожденного. Но обязательно нужно проконсультироваться у педиатра касательно дозировки настоя.
  3. Компресс магнезии. После кормления малышу на область печени прикладывают смоченный в магнезии марлевый компресс. Проникая сквозь кожу, магнезия попадает в кровоток, затем в печень, где помогает билирубину из непрямого трансформироваться в прямой.
  4. Прием активированного угля. Новорожденному достаточно 1/4 таблетки, младенцу после месяца – 1/3. Активированный уголь абсорбирует билирубин в кишечнике, а затем выводит с калом.
  5. Кормящей женщине рекомендуется на протяжении суток выпивать литр отвара сбора трав для кормящих матерей.
  6. Прием настойки одуванчика. Трижды в день ребенку дают по две капли настойки одуванчика, разведенных в столовой ложке воды.
  7. Увеличение числа кормлений. При желтушке новорожденного необходимо кормить, как только он подаст признаки желания получить грудь.
  8. Солнцетерапия. В теплое время года лучшим методом связывания и выведения билирубина являются солнечные ванны. ОСТОРОЖНО! Под прямыми солнечными лучами младенец очень быстро получит сильнейшие ожоги, поэтому солнышку его можно подставлять только до 11 утра и с 17 вечера, и то на 10 минут. Люльку с голеньким новорожденным (половые органы обязательно прикрыть) лучще размещать в тенечке под деревьями – там он тоже получит свою дозу сине-фиолетового света из солнечного спектра. Не забывайте оберегать кроху от насекомых.

Диета кормящей матери

Как известно, женщина всем, что съедает за день, через грудное молоко делится с младенцем. Чтобы снизить нагрузку на печень новорожденного, кормящей матери потребуется скорректировать свой рацион и некоторое время исключить определенные продукты:

  • копченое, жаренное, соленое, острое;
  • сладкое;
  • крепкий чай и кофе;
  • распространенные продукты-аллергены – шоколад, клубнику, орехи, цитрусовые, морепродукты;
  • газировку и алкоголь.
Все блюда следует готовить на пару, запекать в духовке или варить, но только не жарить. Кушать лучше понемногу, но каждые 2,5-3 часа. Также необходимо выпивать не меньше 2-2,5 чистой воды без газа.

Последствия желтухи у новорожденных

Неоднократно отмечалось, что физиологическая желтушка новорожденных и желтуха грудного вскармливания – это состояния пределов нормы. Они проходят бесследно и не оставляют совершенно никаких последствий для юного организма.

Гемолитическая желтуха, которую не лечили, в лучшем случае станет причиной железодефицитной анемии у младенца, в худшем – спровоцировать цепочку сбоев в работе его организма, ведущих к летальному исходу.

Ребенок, перенесший билирубиновую энцефалопатию без оказания медицинской помощи, может частично или полностью потерять слух, зрение, пережить паралич, у него будет наблюдаться значительная задержка в психическом и умственном развитии, возможны ДЦП, кома и даже смерть. Если будут поражены почки, а не мозг – возникнет необходимость в пожизненном гемодиализе.

Также патологические формы желтухи, оставленные без внимания, повышают риск рака, цирроза и других заболеваний печени в будущем.

Не лишним будет подчеркнуть, что страшные последствия возможны только тогда, когда уровень билирубина в крови не держали под контролем, а протекание желтушки было пущено «на самотек».

Профилактика желтушки новорожденных

Не всегда реально предусмотреть течение родов, осложнения в которых часто становятся причиной развития желтушки у новорожденных, но всегда можно пристально следить за состоянием собственного здоровья в период беременности.

Будущей матери необходимо полностью отказаться от каких-либо нездоровых привычек и вредной еды, избегать стрессов, контактов с больными людьми, не пропускать плановые УЗИ, соблюдать рекомендации ведущего беременность гинеколога. Считается, что предотвратить развитие желтухи у новорожденного поможет употребление во время беременности одуванчикового и люцернового чая.

С первых часов жизни младенца следует кормить только своим грудным молоком.

Можно ли купать младенца с желтушкой?

Ответ уже очевиден – можно. На уровень билирубина в крови контакт с водой кожи совершенно никак не влияет. Возможно, мама услышит о пользе для новорожденного с желтушкой ванн на основе травяных отваров, но увлекаться ими не стоит – даже такие полезные, казалось бы, череда или ромашка очень пересушивает кожу.

Резюме

Желтушка новорожденных – явление очень распространенное, и в 90 случаев из 100 считается нормой. Почти всегда – это обычная реакция организма, который до рождения был защищен материнским лоном, на новые условия среды.

Если же желтуха развивается как патология – чем раньше будет выявлена гипербилирубинемия, тем меньше последствий будет для здоровья малыша. Для этого необходимо настаивать на контроле уровня желчного пигмента, если педиатр не предлагает это сам.









Была полезна моя статья? Нажмите, чтобы поддержать


Комментарии (0)

  1. Комментариев нет...
Чтобы оставить комментарий нужно зарегистрироваться или войти |  
или 1 кликом через